您现在的位置:首页>政务公开 >> 信息公开目录 >> 信息公开内容页

行政复议申请书

索引号: 742985865/2019-00171 公开责任部门 连南县大麦山镇人民政府
公开日期 2019-01-02 关键词
公开目录 公开文件 文号
信息有效性 有效 公开形式 主动公开
内容概述

行政复议申请书

 

申请人:姓名        性别      年龄     职业              

住址                                                    

(法人或者其他组织的名称            地址                     

法定代表人或主要负责人姓名           职务                   

法定(委托)代理人:姓名        单位          住址         

                                       联系电话                     

被申请人:名称         地址                               

法定代表人姓名            职务                       

申请人不服被申请人                  日作出的        

               具体行政行为,向             机关提出复议申请,行政复议请求:                                          

申请行政复议的事实和理由:                               

                                                                          

(受理复议申请的行政机关)

    

附件:1.申请书副本     ;

2.有关材料      份;

          3.证据目录清单及相关证据。       

 

                                 申请人:(签名或盖章)